今日、こんな質問がありました。
「姿勢って、そもそもどうやって分かるんですか？」
施術者側から見た時に、患者さんの姿勢をどう捉えるのか、という質問です。
姿勢を見るというと、患者さんに立ってもらって、
「肩の高さが違う」
「骨盤が傾いている」
「頭が前に出ている」
みたいに見ることを想像するかもしれません。
もちろん、それも一つです。
でも私は、もっと普段の施術の中から姿勢を考えることができますよ、と伝えています。
その一つが、マッサージです。
まずは普段通りにマッサージをしてみる
例えば、患者さんにうつ伏せになってもらいます。
そして、普段通りにマッサージをします。
すると、触っている中で違いがありますよね。
ここは緊張が強い。
こっちはそれほどでもない。
右と左で違う。
同じ筋肉でも、上の方と下の方で違う。
まずは、それを感じ取ります。
そして慣れないうちは、人体のイラストなどに、緊張が強かった場所を書き込んでみてもいいと思います。
そうすると、
「この人は、この辺りに緊張が集まっているな」
というものが少しずつ見えてきます。
ここまでは、普段マッサージをしている方ならそれほど難しくないと思います。
次に「この筋肉が緊張するとどうなる？」と考える
大切なのはここからです。
緊張している筋肉を見つけたら、
「この筋肉が緊張していたら、体はどちらへ引っ張られるんだろう？」
と考えてみます。
例えば腓腹筋周辺の緊張が強い。
腓腹筋には足関節の底屈などに関わる作用があります。
だったら、
「この方の足関節や足部はどうなっているんだろう？」
と実際の状態と照らし合わせてみます。
さらに細かく見て、腓腹筋の内側頭側に特に緊張を感じた。
そうしたら、その筋線維の走行や付着部を思い浮かべながら、踵骨や足部、下腿全体の位置関係まで確認してみる。
そこで実際の足部の状態と一致するのかを見ます。
大切なのは、
「この筋肉が硬いから、この姿勢です」
と決めることではありません。
筋肉の緊張を、姿勢を推測する一つの材料として使う。
そんなイメージです。
「どの筋肉」だけではなく「どの部分」まで見てみる
もう少し慣れてきたら、さらに細かく見てみます。
例えば、
「腓腹筋が硬い」
だけで終わらせない。
内側と外側ではどうか。
近位と遠位ではどうか。
左右ではどうか。
実際に触っていると、一つの筋肉全体がまったく同じように緊張しているわけではありません。
場所によって触れた感じが違うことがあります。
そこまで見られるようになると、情報量が増えてきます。
そして、
「この部分が強く緊張しているなら、こういう使い方をしているのかな」
「だったら、この関節はどうなっているだろう」
と考えられるようになります。
その積み重ねで、少しずつその人の姿勢が見えてきます。
マッサージを「筋肉を緩める行為」だけにしない
私は、ここがすごく大切だと思っています。
マッサージを、
「筋肉を緩めるためのもの」
とだけ定義すると、施術はかなり型になりやすいです。
例えば全身マッサージなら、
「まずここから始めて、次はここ」
「右が終わったら左」
「最後に首をやって終わり」
というように、自分なりの順番ができます。
もちろん、型があること自体は悪いことではありません。
でも、それだけで終わってしまうのは少しもったいない。
私はマッサージを、
「筋肉を緩めながら、その人の体を調べている時間」
としても使っています。
手を動かしながら、頭の中でも考える
マッサージをしながら、
「ここは右の方が緊張しているな」
「なんでだろう」
「この筋肉の作用はなんだっけ」
「この筋肉がこう働いているなら、骨盤はどうなっている？」
「じゃあ反対側は？」
と考えます。
そして実際に確認する。
自分が予想した姿勢になっているのか。
違っていたら、
「あれ、なんで違うんだろう」
とまた考える。
これを繰り返します。
そうすると、同じ30分のマッサージでも中身が全然変わってきます。
最初は、頭の中がかなり忙しい
ただ、最初から簡単にできるわけではありません。
むしろ最初は大変です。
触りながら、
「あれ、この筋肉なんだっけ？」
「起始はどこだっけ？」
「停止は？」
「作用はなんだったっけ？」
となります。
施術しながら考えるので、頭の中が結構忙しいです。
でも、それでいいと思います。
分からなかったら後で調べる。
次の患者さんでもう一度触る。
また確認する。
これを繰り返していると、少しずつ考えるスピードが上がってきます。
起始・停止・作用が、暗記ではなくなってくる
学生の頃に、筋肉の起始・停止・作用を覚えたと思います。
正直、暗記になりやすいですよね。
試験のために覚えて、終わったら忘れてしまうこともあります。
でも、臨床で使い始めると意味が変わってきます。
なぜこの筋肉がここからここに付いているのか。
収縮したら、どちらへ引っ張るのか。
この筋肉が強く働いているとしたら、関節や姿勢はどうなりやすいのか。
実際の患者さんの体と照らし合わせる。
そうすると、起始・停止・作用が単なる暗記ではなくなります。
解剖学が、目の前の患者さんを考えるための道具になってきます。
筋肉一つで姿勢を決めない
もちろん、一つ注意があります。
例えば、
「この筋肉が緊張しているから、この人の姿勢はこうです」
と一つの筋肉だけで決めてしまうのは少し早いです。
前の記事でも書きましたが、私は一つの場所を見る時に、できるだけ複数の理由を考えるようにしています。
一つの筋肉から予想した。
別の筋肉から見ても同じ方向になる。
実際の関節位置も一致している。
動作を見てもつながる。
そうやって情報を重ねていく。
すると、
「この人はこういう姿勢になっている可能性が高そうだな」
という見方が少しずつできるようになります。
「姿勢を見る」は、立っている姿を見るだけではない
姿勢評価というと、立位姿勢を前・横・後ろから見るイメージが強いと思います。
でも私は、それだけではないと思っています。
触った時の筋肉の状態。
左右差。
関節の位置。
動かした時の反応。
本人が普段どう体を使っているのか。
そういった情報を集めて、
「この人の体は今どうなっているんだろう」
と考える。
これも姿勢を見ることの一つだと思っています。
いつものマッサージを、一歩先へ進めてみる
もし今、マッサージを中心に施術しているのであれば、いきなり難しい評価法を覚えなくてもいいと思います。
まずは、いつものマッサージを少し変えてみる。
筋肉を緩めながら、
「どこが緊張している？」
「左右で違う？」
「同じ筋肉でも、どの部分？」
「この筋肉の起始と停止は？」
「作用は？」
「だったら関節はどうなっている？」
と考えてみる。
それだけでも、マッサージの意味はかなり変わります。
ただ筋肉を緩める時間だったものが、患者さんの体を知る時間になります。
そして少しずつ、
「あ、この人の体はこうなっているのかもしれない」
と見えてくる。
そこまでくると、施術はかなり面白くなります。
マッサージをしながら、体を探る。
そのためにも、筋肉の起始・停止・作用をもう一度見直してみてください。
普段何気なく行っているマッサージが、一歩先の施術につながってくると思います。
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